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重度哮喘为何限度不佳?专家说明启事

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我国有约4570万成人哮喘患者,其中8%-10%的哮喘患者患有重度哮喘,患者的病情更重、治疗难度更大,需要引起重视。今天(Today)是第26个世界哮喘日,本次哮喘日主题聚焦于“强化哮喘培育”,旨在进一步提升哮喘患者及加重科学管理意识,以提高哮喘的控制水平。

近日,在一场由新浪健康(Health)发起的“关注重度哮喘,让爱不再喘息”的公益活动上,国内多位呼吸领域的教授分享了最新的重度哮喘防治知识。对于重度哮喘患者而言,他们(They)有近一半人,每年至少发生一次需急诊的急性发作。哮喘控制不佳,原因何在?教授们认为,嗜酸性粒细胞在重度哮喘发病中的关键作用,并呼吁哮喘患者重视嗜酸性粒细胞的检查以及规范治疗,以助力患者更好地控制病情。

根据《2023全球哮喘防治创议(GINA)患者指南》(以下简称《指南》)显示,重度哮喘的定义更新为作为难治性哮喘中的一部分,患者即使接受最大剂量规范药物治疗,并去除其他相关因素后哮喘症状仍无法控制,可能仍有急性发作;可能药物减量时可能再次恶化。

据统计,目前(Currently),我国有约4570万成人哮喘患者,患病率为4.2%。在我国,8%-10%的哮喘患者患有重度哮喘。上海交通大学(University)医学院附属第一国人医院呼吸与危重症医学科主任医师张旻表示:虽然重度哮喘患者占整体哮喘患者比例较低,但重度哮喘患者的急性发作频率要远高于轻度哮喘的患者,近50%患者每年至少发生1次需急诊的急性发作,频繁的哮喘急性发作导致生活(Life)质量不断下降,而其治疗花费超过总体哮喘患者平均治疗费用的50%。

2022年,由我国呼吸医学中心、我国呼吸疾病临床医学研究中心、广州呼吸健康(Health)研究院、广医一院牵头,全国33家医院联合开展的成人重度哮喘多中心队列研究,研究显示,祖国成人重度哮喘人群虽然接受更高级别的哮喘治疗,但症状急性加重、生活(Life)质量下降、气流受限仍较轻/中度患者更为显著。同时还发现,以诱导痰嗜酸性粒细胞比例作为2型炎症标志物,在该队列中嗜酸性粒细胞表型占比为78.6%,较国外研究队列更高。与非嗜酸粒细胞性重度哮喘患者相比,嗜酸粒细胞性重度哮喘患者患病率更高,医疗负担更重、肺功能更差、合并症更多,急性发作更频繁。

“许多重度患者即便使用中高剂量吸入疗法,病情仍无法得到有效控制,一度频繁出现急性发作、肺功能下降等症状。”广州医科大学(University)附属第一医院呼吸内科主任医师赖克方教授强调,嗜酸性粒细胞炎症是重度哮喘的核心发病机制,比如白细胞介素-5和白细胞介素-13,导致气道炎症和哮喘发作的加剧,从而加重了患者的症状和疾病严重程度。而通过对嗜酸性粒细胞的调控,可以有针对性地减少其释放的炎症介质,从而减轻气道炎症和哮喘症状。

随着越来越多靶向治疗生物制剂的诞生,将来针对重度哮喘患者的治疗可通过其主要发病机制进行(Carry Out)相应治疗,从而达到精准治疗、规范用药的目的。赖克方教授指出,“ 需要注意的是,既往临床对哮喘患者的诊断,往往将重点放在四大症状之上,并没有着重关注患者的炎症状态。在将来的治疗和管理上,需加重医疗工作者对嗜酸性粒细胞与重度哮喘之间关系认知度的培育。”

《指南》建议,首先选择可为患者减少急性发作并控制症状的药物,从中选择出患者在培训后可以正确使用的吸入器。降低哮喘急性发作风险是在选择吸入器时最优先的考量因素,因为急性发作可对患者和医疗保健系统造成巨大负担;紧急医疗支持也会对环境造成很大影响。《指南》始终强调,需定期检查每位患者的吸入技术,在患者出现吸入器错误操作时应及时纠正。

同时,哮喘患者积极的自我管理在疾病的长期管理中至关重要。张旻指出,“患者在日常的护理中,首先要认识到诱发哮喘的外部原因,有针对性地进行(Carry Out)预防。医生(Doctor)会建议患者注意饮食规律和穿衣保暖,尽量戒烟戒酒,保持居住环境的整洁,另外也要注意避免与可能的过敏物质接触及呼吸道感染。3-6个月时做血常规可能FeNO及肺功能检测,定期与医生(Doctor)进行(Carry Out)沟通。最后,保持体内炎症低水平的稳定,哮喘一旦得了可能会伴随终生,通过针对性治疗降低体内炎症水平,再配合预防外界诱发因素,有助于进一步控制哮喘的发生发展。”(经济(Economy)日报(Daily)记者 吴佳佳)

哮喘;肺功能;指南;酸性粒细胞;哮喘患者

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